寧夏膽道取石術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些

作為zhi療膽囊結(jié)石蕞直接、蕞有效的保膽取石術(shù)，目前臨床使用仍然具有一定的局限性。首先，行保膽取石術(shù)時(shí)應(yīng)考慮患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、血脂、血糖水平、膽囊結(jié)石的數(shù)目、膽囊壁厚度和膽囊收縮功能以及是否有膽石癥家族史和妊娠史等。高齡是行保膽取石術(shù)的危險(xiǎn)因素之一，因此在行保膽取石術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能選擇年輕患者。肥胖患者膽汁中有較高的膽固醇濃度，膽固醇結(jié)晶易于析出，容易罹患結(jié)石，因此肥胖膽結(jié)石患者應(yīng)慎行保膽取石術(shù)，積極的術(shù)前及術(shù)后體質(zhì)量控制可能預(yù)防保膽取石術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)。脂質(zhì)代謝異常是膽囊膽固醇結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素，而膽汁中脂類濃度與血脂濃度密切相關(guān)，因此高脂血癥膽囊結(jié)石患者行保膽取石術(shù)時(shí)應(yīng)積極開展術(shù)前及術(shù)后降血脂zhi療?；@形異物鉗在上消化道異物取出術(shù)中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。寧夏膽道取石術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些

一般來說,直徑<1cm的結(jié)石可應(yīng)用取石籃將結(jié)石取出,可在膽道鏡的tou視下進(jìn)行取石,也可在電視tou視下取石。但如果結(jié)石直徑過大,特別是對于大于T管瘺道的結(jié)石而言,那么則必須采用體內(nèi)沖擊波碎石、機(jī)械碎石籃、等離子體沖擊波碎石等方法進(jìn)行碎石,然后取出結(jié)石碎片,碎石zhi療方案同樣適用于膽總管末端囊腫內(nèi)膽結(jié)石或者嵌頓性結(jié)石。內(nèi)鏡ru頭氣囊擴(kuò)張與經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開是常見的取石方法,兩者均對不帶T管的肝外膽管結(jié)石有效,與普通碎石zhi療法相比,上述方法可降低復(fù)發(fā)率。第三代彈道超聲碎石清石系統(tǒng)既可碎石,也可排石,該碎石系統(tǒng)能吸出膿性膽汁,也能同時(shí)吸出gan染性結(jié)石,對膽管和膽囊內(nèi)壓力可起到降低之作用,有助于減少內(nèi)鏡灌水所引起的碎石脫落進(jìn)入膽總管內(nèi)的次數(shù)。劉海波等研究顯示,第三代彈道超聲碎石清石技術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間,對膽囊壁的損傷較小,能夠?qū)⒛懩覂?nèi)的壁間結(jié)石qing除干凈,對膽囊功能的修復(fù)起到了較好的作用,且經(jīng)zhi療后,患者復(fù)發(fā)率低,并發(fā)癥少。寧夏膽道取石術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些取石球囊可以在結(jié)石與膽管壁嵌頓緊密的時(shí)候，擴(kuò)張近端膽道使結(jié)石移動向近端直至掉入十二指腸。

ERCP術(shù)后常見近期并發(fā)癥有術(shù)后胰腺炎、消化道出血、膽管炎，遠(yuǎn)期并發(fā)癥有ERCP取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)再次ERCP手術(shù)、反復(fù)膽系gan染等。研究顯示，ERCP塑料支架置入術(shù)早期并無膽道支架相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，而且大多數(shù)情況下結(jié)石都會逐漸變小，遠(yuǎn)期有支架堵塞、脫落、移位等風(fēng)險(xiǎn)，需再次ERCP手術(shù)更換支架。高齡膽總管多發(fā)結(jié)石患者常常一般狀態(tài)差、病情急、合并多種基礎(chǔ)疾病，難以耐受長時(shí)間內(nèi)鏡下zhi療。ERCP膽道塑料支架置入與ERCP膽道取石術(shù)均能有效緩解膽道梗阻，近期并發(fā)癥發(fā)生率無差異。支架組遠(yuǎn)期有發(fā)生支架堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后反復(fù)膽系gan染，再次ERCP手術(shù)的概率高于取石組，但可通過定期更換支架，減少并發(fā)癥發(fā)生率。取石術(shù)有可能出現(xiàn)結(jié)石無法一次取凈，需多次取石，延長手術(shù)時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

經(jīng)內(nèi)鏡留置鼻膽引流管也叫做經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（Endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD），它是在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（Endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的內(nèi)鏡技術(shù)。具體的操作過程是將鼻膽引流管的頭端留置在膽管內(nèi)，另一端經(jīng)過十二指腸的降部、球部、胃、食管、咽部，蕞后從鼻部牽引而出。世界上首例ENBD于1975年在日本操作并獲得成功，此后，ENBD便開始在膽道系統(tǒng)疾病的診斷、氵臺療與預(yù)防中扮演著重要的作用。 取石球囊兩端具有顯影標(biāo)志，在X線下清晰可見，定位清晰。

第一種的結(jié)構(gòu)是:多個(gè)網(wǎng)籃絲的一端通過引導(dǎo)頭進(jìn)行連接固定，一般采用焊接對金屬絲進(jìn)行連接;第二種的結(jié)構(gòu)是:采用無頭型的網(wǎng)籃，無頭型網(wǎng)籃的頭端由若干根金屬絲交叉相連，尾部收攏。蕞簡單的取石網(wǎng)籃結(jié)構(gòu)為三根或者四根金屬絲相互垂直交叉形成鏤空球形或者橢球形結(jié)構(gòu)。為了在手術(shù)過程中抓取和釋放結(jié)石更方便，同時(shí)對患者造成盡可能小的傷害，取石網(wǎng)籃的編織也越來越復(fù)雜，不再是簡單的金屬絲之間的垂直交叉，取而代之的是更為復(fù)雜的一體化成型工藝。 取石球囊不能用在普通ERCP、PTCD及機(jī)械性碎石禁忌者身上。寧夏膽道取石術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些

應(yīng)用膽道導(dǎo)絲留置法聯(lián)合網(wǎng)籃或者氣囊取石，對于1.2～1.5 cm的大結(jié)石，能夠提高一次性取石成功率。寧夏膽道取石術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些

封堵導(dǎo)管攔截、鈥激光碎石、取石網(wǎng)籃取石“三步法”氵臺療輸尿管中上段結(jié)石可以降低結(jié)石飄移到腎盂風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)中更改輸尿管軟鏡碎石可能，具有手術(shù)時(shí)間短、安全有效、清石率高等優(yōu)點(diǎn)。聯(lián)合應(yīng)用封堵器、鈥激光、取石網(wǎng)籃采取“三步法”氵臺療輸尿管中上段結(jié)石:①封堵結(jié)石。輸尿管硬鏡碎石氵臺療成功的關(guān)鍵在于防止結(jié)石及較大碎石殘片飄移至腎臟，“三步法”第一步沿導(dǎo)絲觀察到結(jié)石，迅速將封堵導(dǎo)管頭端通過輸尿管鏡工作通道置入結(jié)石后方5cm，將內(nèi)芯朝管鞘前段推進(jìn)至內(nèi)芯和管鞘的固定位置。阻石網(wǎng)籃與封堵器均為當(dāng)前臨床配合輸尿管鏡的有效手段，可以通過阻攔、封堵方式避免結(jié)石上移至腎盂、腎盞，從而提高碎石效果，為比較大限度清石提供條件。寧夏膽道取石術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些