福建手機電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）落地

電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價工作始于2011年，原衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（以下簡稱2011版標(biāo)準(zhǔn)），奠定了我國電子病歷系統(tǒng)評價的基礎(chǔ)框架。這一階段的標(biāo)準(zhǔn)將電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為0-7級共8個等級，主要考察電子病歷系統(tǒng)的功能點覆蓋及完備情況、各功能點的實際有效應(yīng)用范圍兩大維度，設(shè)定了9個醫(yī)療工作流程角色和37個評價項目。隨著醫(yī)療信息化實踐的深入和技術(shù)的發(fā)展，2018年國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布新版《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（以下簡稱2018版標(biāo)準(zhǔn)），對評價體系進(jìn)行了重要調(diào)整和完善。新版標(biāo)準(zhǔn)*****的變化是將評價級別從8個（0-7級）擴(kuò)展為9個（0-8級），新增了***別的"8級"，并將9個級別劃分為三個層次：0-3級為初級水平，4-5級為中級水平，6-8級為高級水平。其中，4級作為考察醫(yī)院信息系統(tǒng)集成和數(shù)據(jù)管理的起始級別，標(biāo)志著醫(yī)院信息系統(tǒng)整合和數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理基本功能的初步實現(xiàn)。醫(yī)保規(guī)則庫實時攔截超標(biāo)費用。福建手機電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）落地

下一代電子病歷系統(tǒng)的業(yè)務(wù)架構(gòu)需實現(xiàn)以人為中心的數(shù)據(jù)模型重構(gòu)，突破傳統(tǒng)以就診活動為中心的局限。其**特征包括：全流程覆蓋：整合門診、急診、住院、手術(shù)、檢查檢驗、隨訪、康復(fù)等全醫(yī)療服務(wù)流程，形成業(yè)務(wù)閉環(huán)。例如宜昌市中心人民醫(yī)院通過技術(shù)中臺實現(xiàn)診療流程重構(gòu)。多學(xué)科協(xié)作：支持MDT（多學(xué)科會診）、專科專病管理、臨床路徑等協(xié)作模式，打破科室壁壘。智能質(zhì)控體系：構(gòu)建基于大模型的三級質(zhì)控架構(gòu)（基礎(chǔ)規(guī)則層、語義理解層、**驗證層），實現(xiàn)邊寫邊控、全程質(zhì)控。數(shù)據(jù)顯示，此類系統(tǒng)可使病歷質(zhì)量提升30%以上，醫(yī)療差錯減少25%。臨床決策支持：集成臨床指南、藥物相互作用提醒、診療方案推薦等智能輔助功能，提升醫(yī)療安全?；颊邊⑴c機制：支持患者查閱、反饋、授權(quán)共享病歷信息，增強知情權(quán)和參與度，推動醫(yī)患信任建立。浙江2024電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）違規(guī)操作實時提醒規(guī)避審計風(fēng)險。

明確電子病歷范圍。電子病歷是病歷的一種記錄形式，指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中，使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)字、影像等數(shù)字化信息，并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，包括門（急）診病歷和住院病歷。（二）壓實醫(yī)療機構(gòu)主體責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)對本單位電子病歷信息使用管理承擔(dān)主體責(zé)任，要依法依規(guī)嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，不得以非醫(yī)療、教學(xué)、研究目的泄露患者的病歷信息。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)明確電子病歷信息使用管理的牽頭部門，確定各相關(guān)部門和人員的職責(zé)分工，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)、科教、信息等相關(guān)部門落實管理責(zé)任，指導(dǎo)臨床業(yè)務(wù)部門落實使用主體責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)要強化紀(jì)檢部門的監(jiān)督職能，加強對電子病歷信息使用權(quán)限濫用、信息泄露等行為的監(jiān)管。要將電子病歷信息規(guī)范使用管理情況納入行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員績效評價，出現(xiàn)違規(guī)操作、泄露信息等不良事件，要依法依規(guī)追究相應(yīng)部門和個人責(zé)任。

病案是記錄完整醫(yī)療行為的載體?？尚诺碾娮硬“腹芾硐到y(tǒng)不是單一的檔案存檔管理系統(tǒng)，在提供檔案存儲管理功能的同時，還需提供配套的檔案管理服務(wù)能力：既要滿足臨床醫(yī)生的應(yīng)用便捷性需求，還要考慮病案科室對醫(yī)療數(shù)據(jù)收集、存儲、再利用等方面的要求，實現(xiàn)病案數(shù)據(jù)可檢索、可分析，便于信息的傳輸和共享。要實現(xiàn)無紙化病案，電子病案系統(tǒng)至少須滿足五個原則。1安全性：包括患者數(shù)據(jù)安全采集、安全傳輸、安全存儲、安全應(yīng)用2可信性：歸檔后無法隨意修改，即使被修改也能輕易發(fā)現(xiàn)3完整性：保障病案的完整，避免缺頁、錯頁等4**性：能夠**于業(yè)務(wù)系統(tǒng)讀取3及時***案信息須及時采集，避免影響業(yè)務(wù)使用耗材智能預(yù)警避免物資短缺。

具體到省份層面，江蘇省、廣東省、浙江省、山東省和上海市構(gòu)成"***梯隊"，這些地區(qū)的高級別醫(yī)院數(shù)量均超過30家；北京市、河南省、安徽省、湖北省、福建省等構(gòu)成"第二梯隊"，高級別醫(yī)院數(shù)量在10-20家之間；其他省份則相對落后，部分邊遠(yuǎn)省份如西藏、青海省、吉林省、海南省等直到近年才有醫(yī)院通過高級別評審。值得注意的是，隨著時間推移，中西部省份如四川、河南、陜西等地的高級別醫(yī)院數(shù)量增長迅速，反映出電子病歷建設(shè)的"普惠性"正在增強。支持修改痕跡保留，保留各級醫(yī)生的修改痕跡。河南未來電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）協(xié)作

擁有強大的系統(tǒng)互聯(lián)功能。福建手機電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）落地

這種增長趨勢與政策推動密切相關(guān)——2018年8月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為**的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》，明確要求到2019年所有三級醫(yī)院要達(dá)到電子病歷應(yīng)用水平分級評價3級以上，到2020年所有三級醫(yī)院要達(dá)到4級以上，二級醫(yī)院要達(dá)到3級以上。這一政策極大地激發(fā)了醫(yī)院特別是三級公立醫(yī)院的信息化建設(shè)動力。2020年后，隨著電子病歷評級被納入公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系，高級別評審?fù)ㄟ^數(shù)量繼續(xù)保持高位。數(shù)據(jù)顯示，2021年通過高級別評審的醫(yī)院達(dá)71家，2022年為89家，2023年為98家，2024年更是達(dá)到創(chuàng)紀(jì)錄的94家。這種持續(xù)增長態(tài)勢反映出電子病歷高級別評審已成為醫(yī)院信息化建設(shè)的"指揮棒"和"風(fēng)向標(biāo)"。福建手機電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）落地