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傳統(tǒng)病歷不能保證及時(shí)獲取、不能共享除了前述由于病案屬于不同醫(yī)院而造成的取用不便外,同一家醫(yī)院內(nèi)部也會(huì)由于病案正被借用、尚未歸檔、丟失等原因造成病歷不能及時(shí)到位。采用電子病歷則可徹底改變這一局面,一位患者的病歷不僅可以多人同時(shí)獲取,而且可以異地,不同醫(yī)院獲取。如果接入無(wú)線網(wǎng),則醫(yī)生可在任何時(shí)候,如在旅途或在會(huì)議中,獲取病歷。以上介紹了理想電子病歷與傳統(tǒng)紙病歷間的一些主要差別。但是,現(xiàn)實(shí)存在的電子病歷,由于種種原因,還達(dá)不到理想效果。電子病歷的現(xiàn)實(shí)概念是一個(gè)發(fā)展的概念,變化的概念,或者說(shuō)電子病歷有許多現(xiàn)實(shí)版本。廣為接受的電子病歷定義由美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(IOM)1991年提出,其譯文大致為:電子病歷存在于一個(gè)特殊系統(tǒng)中,借助這個(gè)系統(tǒng),電子病歷可以支持其使用者獲得:完整、準(zhǔn)確的資料;提示和警示醫(yī)療人員;各種醫(yī)療決策支持系統(tǒng);連接醫(yī)療知識(shí)源;其它幫助.這個(gè)定義提到一個(gè)概念叫電子病歷系統(tǒng)。江蘇手機(jī)電子病歷系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))APP等保三級(jí)認(rèn)證筑牢安全防線 。
電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)工作始于2011年,原衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(以下簡(jiǎn)稱2011版標(biāo)準(zhǔn)),奠定了我國(guó)電子病歷系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)框架。這一階段的標(biāo)準(zhǔn)將電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為0-7級(jí)共8個(gè)等級(jí),主要考察電子病歷系統(tǒng)的功能點(diǎn)覆蓋及完備情況、各功能點(diǎn)的實(shí)際有效應(yīng)用范圍兩大維度,設(shè)定了9個(gè)醫(yī)療工作流程角色和37個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目。隨著醫(yī)療信息化實(shí)踐的深入和技術(shù)的發(fā)展,2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布新版《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法(試行)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(以下簡(jiǎn)稱2018版標(biāo)準(zhǔn)),對(duì)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行了重要調(diào)整和完善。新版標(biāo)準(zhǔn)*****的變化是將評(píng)價(jià)級(jí)別從8個(gè)(0-7級(jí))擴(kuò)展為9個(gè)(0-8級(jí)),新增了***別的"8級(jí)",并將9個(gè)級(jí)別劃分為三個(gè)層次:0-3級(jí)為初級(jí)水平,4-5級(jí)為中級(jí)水平,6-8級(jí)為高級(jí)水平。其中,4級(jí)作為考察醫(yī)院信息系統(tǒng)集成和數(shù)據(jù)管理的起始級(jí)別,標(biāo)志著醫(yī)院信息系統(tǒng)整合和數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理基本功能的初步實(shí)現(xiàn)。
通過(guò)HL7/FHIR協(xié)議實(shí)現(xiàn)雙向通信:HIS發(fā)送檢驗(yàn)申請(qǐng)與患者檔案,LIS回傳結(jié)果并同步樣本狀態(tài)(如檢測(cè)中)。關(guān)鍵接口技術(shù)包括數(shù)據(jù)映射(HIS檢驗(yàn)單轉(zhuǎn)LIS項(xiàng)目代碼)和狀態(tài)聯(lián)動(dòng)(患者端實(shí)時(shí)顯示進(jìn)度)。以危急值預(yù)警為例,LIS觸發(fā)彈窗后HIS自動(dòng)推送處置建議,體現(xiàn)流程閉環(huán)價(jià)值。通過(guò)HL7/FHIR協(xié)議實(shí)現(xiàn)雙向通信:HIS發(fā)送檢驗(yàn)申請(qǐng)與患者檔案,LIS回傳結(jié)果并同步樣本狀態(tài)(如檢測(cè)中)。關(guān)鍵接口技術(shù)包括數(shù)據(jù)映射(HIS檢驗(yàn)單轉(zhuǎn)LIS項(xiàng)目代碼)和狀態(tài)聯(lián)動(dòng)(患者端實(shí)時(shí)顯示進(jìn)度)。以危急值預(yù)警為例,LIS觸發(fā)彈窗后HIS自動(dòng)推送處置建議,體現(xiàn)流程閉環(huán)價(jià)值。隨訪數(shù)據(jù)智能生成統(tǒng)計(jì)圖表 。
完整準(zhǔn)確優(yōu)勢(shì)傳統(tǒng)病歷無(wú)法保證數(shù)據(jù)完整,電子病歷則可保證完整、準(zhǔn)確、及時(shí)獲得信息資料。傳統(tǒng)病歷的這種缺陷源自諸多方面。首先,檢查、***、監(jiān)護(hù)等技術(shù)的發(fā)展,甚至于包括管理技術(shù)的發(fā)展都在否定傳統(tǒng)病歷。按照病案管理的初衷,所有患者相關(guān)資料***都應(yīng)集中到病案中進(jìn)行統(tǒng)一保管。X線片較早脫離病案而單獨(dú)管理,病理切片、涂片更是從來(lái)沒(méi)有歸入病案,CT、B超、核磁等各種成象造影檢查,圍手術(shù)監(jiān)護(hù)、透析***、康復(fù)***等等種種檢查***獲得的大量的信息均被保存在病案之外,進(jìn)入病案的只是簡(jiǎn)短的報(bào)告或是部分簡(jiǎn)略的影象資料,有的除了醫(yī)囑和病程日志外甚至什么具體資料都沒(méi)有留到病案中,這些信息資料被分散保管在各專業(yè)部門或被丟棄。另一方面,由于傳統(tǒng)病歷紙介質(zhì)條件的限制,既便有些資料,如一段多普勒超聲錄象,希望與病案一同保管,也是不可能的。信息系統(tǒng)投入使用后,醫(yī)囑等信息被存入計(jì)算機(jī),盡管仍有打印頁(yè)裝訂到病案中,但查看紙面信息的人越來(lái)越少。綜合上述情況,從總趨勢(shì)上不難看出,通過(guò)病案保管的患者信息占患者總信息的比例正在迅速變小,在一個(gè)不太久的未來(lái),紙病歷必然會(huì)失去其存在意義。支持胎心的醫(yī)學(xué)公式表達(dá)。江蘇手機(jī)電子病歷系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))APP
權(quán)限顆粒化管理杜絕越權(quán)操作 。廣西中國(guó)電子病歷系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))
HIS系統(tǒng)如同醫(yī)院的航空母艦,統(tǒng)籌掛號(hào)、診療、藥房、財(cái)務(wù)等全流程管理,實(shí)現(xiàn)患者信息與資源的全局調(diào)度;而LIS系統(tǒng)則是精密儀器,專注檢驗(yàn)科的樣本檢測(cè)、質(zhì)控與報(bào)告生成,兩者形成醫(yī)療流程的完整閉環(huán)。通過(guò)比喻HIS下單檢驗(yàn),LIS執(zhí)行出餐的協(xié)作關(guān)系,直觀展現(xiàn)系統(tǒng)分工邏輯。HIS的廣度:覆蓋門診/住院/財(cái)務(wù)等多元場(chǎng)景,處理病歷、影像、費(fèi)用等數(shù)十種數(shù)據(jù)類型,需應(yīng)對(duì)高并發(fā)與復(fù)雜業(yè)務(wù)邏輯。LIS的深度:90%數(shù)據(jù)為血常規(guī)等檢驗(yàn)結(jié)果,通過(guò)條碼追蹤、AI質(zhì)控等專業(yè)化工具提升檢測(cè)精度。典型案例對(duì)比:護(hù)士用HIS掃碼關(guān)聯(lián)患者信息,檢驗(yàn)師用LIS調(diào)取儀器原始數(shù)據(jù)。廣西中國(guó)電子病歷系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))