江蘇ercp用取石球囊

球囊-取石球囊具有前端軟頭，有一定弧度的設(shè)計特點(diǎn)，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進(jìn)行試探性插入過程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔，本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個作用是可以測量腸道tumor狹窄段的長度，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽，若為糞水則可判斷球囊遠(yuǎn)端位于腸腔內(nèi)，可較好提高安全性。在非X線進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中，雖然可以通過術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸cancer腫的部位和梗阻程度，并評估狹窄段長度，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測狹窄段長度與實(shí)際有所偏差，并影響支架尺寸的選擇。因此，在內(nèi)鏡操作中，通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后，鏡身外取石球囊導(dǎo)管兩者之間的距離，并結(jié)合腹部CT影像資料，則能更準(zhǔn)確得出結(jié)直腸tumor狹窄段長度，以便選擇長度合適的結(jié)直腸支架，進(jìn)而提高了在非X線下結(jié)直腸支架置入的成功率，此辦法可以彌補(bǔ)在非X線無法進(jìn)行造影明確tumor狹窄長度這一不足之處。順行球囊推石技術(shù)zhi療膽道探查取石Ｔ管引流術(shù)后竇道未完全成熟時肝外膽管殘留結(jié)石具有一定的可行性。江蘇ercp用取石球囊

ERBD優(yōu)點(diǎn)：（1）將膽汁引流至十二指腸內(nèi)，貼近生理狀態(tài)；（2）無帶管的痛苦，不影響正常的生活；（3）可能會使大結(jié)石變得更小、碎裂（結(jié)石與內(nèi)支撐管長期摩擦后體積縮小），甚至自動排石可能。ERBD缺點(diǎn)：（1）支架堵塞，需要二次干預(yù)；（2）無法觀察到膽汁引流量及性質(zhì)；（3）再發(fā)膽管炎；（4）支架移位、脫落。ERBD早期并發(fā)癥包括高淀粉酶血癥、PEP、膽管炎、穿孔和出血；遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括支架阻塞、遷移，多發(fā)生在術(shù)后3～6個月。早期并發(fā)癥多因ERCP過程中行EST、球囊擴(kuò)張、網(wǎng)籃取石術(shù)等復(fù)雜的操作過程導(dǎo)致，而ERBD本身組織傷害程度小，早期并發(fā)癥發(fā)生率很低，二期手術(shù)zhi療能夠避免支架遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。江蘇ercp用取石球囊取石球囊具有多種不同直徑選擇，方便臨床選擇。

取石球囊具有前端軟質(zhì)，有一定弧度的設(shè)計特點(diǎn)，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進(jìn)行試探性插入過程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔，本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個作用是可以測量腸道贅生物狹窄段的長度，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽，若為糞水則可判斷球囊遠(yuǎn)端位于腸腔內(nèi)，可很大程度的提高安全性。在非X線進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中，雖然可以通過術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸肉瘤腫的部位和梗阻程度，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測狹窄段長度與實(shí)際有所偏差，并影響支架尺寸的選擇。因此，在內(nèi)鏡操作中，通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后，鏡身外取石球囊導(dǎo)管兩者之間的距離，并結(jié)合腹部CT影像資料，則能更準(zhǔn)確得出結(jié)直腸贅生物狹窄段長度，以便選擇長度合適的結(jié)直腸支架，進(jìn)而提高了在非X線X線下結(jié)直腸支架置入的成功率，此辦法可以彌補(bǔ)在非X線X線無法進(jìn)行造影明確贅生物狹窄長度這一不足之處。對于成角明顯的結(jié)直腸肉瘤腫，通過控制三腔切開刀手柄使之拉弓、松弓，以及旋轉(zhuǎn)刀頭的辦法，進(jìn)而調(diào)整導(dǎo)絲方向，可以提高插入贅生物狹窄孔或裂隙的成功率。

細(xì)徑膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者，條件允許情況下選擇腹腔鏡膽囊切除、EＲCP球囊擴(kuò)張取石氵臺療，有助于減少出血、結(jié)石復(fù)發(fā)、膽道狹窄及反流性膽管炎等并發(fā)癥，使手術(shù)更加安全、有效。近年來膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在普通人群中的發(fā)病率逐年上升，占肝膽管結(jié)石患者的比例超過5．17%。膽總管結(jié)石的患者容易誘發(fā)胰腺炎、急性化膿性梗阻性膽管炎、膽道穿孔等嚴(yán)重相關(guān)并發(fā)疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上腹部疼痛、黃疸、消化不liang及休克等癥狀。而細(xì)徑膽總管是指膽管直徑＜0．8cm，大量臨床報道顯示，患者行腹腔鏡膽總管切開取石，減黃及*****效果好，但術(shù)后隨訪狹窄發(fā)生率可達(dá)20%～30%，且細(xì)徑膽總管結(jié)石切開位置選擇較困難，部分因結(jié)石遺留或復(fù)發(fā)甚至再次導(dǎo)致膽總管梗阻，再次誘發(fā)急性膽源性胰腺炎等嚴(yán)重后果，并需要再次手術(shù)氵臺療，氵臺療難度和氵臺療風(fēng)險均增大。隨著內(nèi)鏡的高速發(fā)展，EＲCP已被廣泛應(yīng)用于膽胰疾病診斷和氵臺療中，EＲCP球囊擴(kuò)張取石由于其保護(hù)孚乚頭肌功能、能擴(kuò)張狹窄膽管和創(chuàng)傷小等優(yōu)勢被用于氵臺療細(xì)徑膽總管結(jié)石。膽道結(jié)石反復(fù)復(fù)發(fā)及術(shù)后膽道狹窄是膽總管結(jié)石氵臺療的難點(diǎn)，而這類不擴(kuò)張的細(xì)徑膽總管結(jié)石更容易發(fā)生膽道狹窄。取石球囊囊體具有高彈性，強(qiáng)韌性更好， 不易變形不易破裂，且生物相容性更好。

經(jīng)皮經(jīng)肝途徑取石，具有以下優(yōu)勢：①保留了ru頭括約肌功能，減少了膽道逆行g(shù)an染的可能，也減少了遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)的概率。本組25例患者，jin1例患者術(shù)后8個月發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)，隨訪的患者中未見反流性膽管炎發(fā)生。②減少了近期并發(fā)癥的發(fā)生，尤其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。穿孔以及大出血是EST蕞嚴(yán)重和蕞常見的并發(fā)癥。本技術(shù)路線采用tou視引導(dǎo)為前提，間歇造影為保障，導(dǎo)管導(dǎo)絲配合及球囊擴(kuò)張技術(shù)為支撐，減少了上述并發(fā)癥的發(fā)生。③擴(kuò)大了適應(yīng)證。取石球囊主要應(yīng)用于內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)和內(nèi)鏡下括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)。江蘇ercp用取石球囊

取石球囊不能對天然乳膠、造影劑或其他手術(shù)中用到的藥物產(chǎn)生過敏的患者使用。江蘇ercp用取石球囊

內(nèi)鏡下機(jī)械碎石應(yīng)用于胃結(jié)石的zhi療中療效較佳，可有效縮短患者的預(yù)后恢復(fù)時間，提高生活質(zhì)量，且安全性較高。胃結(jié)石是進(jìn)食某種食物或異物無法被消化，且（或）不能及時進(jìn)入腸道，在胃部長期滯留下聚集成團(tuán)或因胃液作用形成凝結(jié)硬塊。臨床將胃石直徑≥4cm界定為胃巨大結(jié)石，胃石機(jī)械性損傷胃黏膜可刺激胃酸的分泌，易加重臨床癥狀表現(xiàn)甚至導(dǎo)致未出血、穿孔、梗阻的發(fā)生。目前，臨床針對胃結(jié)石多采用藥物、外科手術(shù)及內(nèi)鏡下機(jī)械碎石的方式進(jìn)行zhi療，但單純藥物zhi療無法輕易滲透至患者的結(jié)石內(nèi)部，特別是對較硬的胃結(jié)石療效一般。國內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，使用胃鏡下活檢鉗對胃結(jié)石進(jìn)行鉆孔后在使用藥物的處理相對簡單，經(jīng)息肉勒除器或簡易網(wǎng)可輕易取出較小的結(jié)石，但對于胃巨大結(jié)石療效較差且挖掘鉆孔的時間較長，臨床應(yīng)用受限。近年來，隨著消化內(nèi)鏡的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下機(jī)械碎石方式已成為zhi療胃結(jié)石的shou選方法。江蘇ercp用取石球囊