上海在膽道取石

腹腔鏡聯(lián)合超細(xì)膽道鏡在膽管取石術(shù)中是安全可行、有效的。超細(xì)膽道鏡行膽道取石完整保留Ｏｄｄｉ括約肌功能和結(jié)構(gòu)，避免Ｔ管留置及胰腺炎、反流性膽管炎等諸多不良并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡聯(lián)合超細(xì)膽道鏡行膽道取石術(shù)不僅減少患者手術(shù)時(shí)間，而且術(shù)后住院時(shí)間較短、恢復(fù)較快，住院費(fèi)用較低。近年來(lái)隨著國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)加速康復(fù)外科理念的深入關(guān)注以及微創(chuàng)化zhi療方式的不斷完善，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石在膽管微切開(kāi)取石zhi療手段中展現(xiàn)了其潛在的優(yōu)越性，顯然經(jīng)膽囊管這一天然通道行膽總管取石己成為一個(gè)新的研宄熱點(diǎn)。取石球囊主要應(yīng)用于內(nèi)鏡下括約肌括約肌切開(kāi)術(shù)和內(nèi)鏡下括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)。上海在膽道取石

據(jù)報(bào)道，10%～18%的膽囊切除術(shù)后患者可出現(xiàn)膽總管結(jié)石，包括原發(fā)性和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石多見(jiàn)于膽囊切除術(shù)前無(wú)肝內(nèi)結(jié)石，術(shù)后無(wú)膽道狹窄等并發(fā)癥情況下出現(xiàn)的膽總管結(jié)石，其原因可能與術(shù)后膽道gan染、膽汁排出不暢、Oddi括約肌功能障礙、膽道運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)。國(guó)外有研究道，膽囊切除術(shù)后患者中，1.3%～1.5%發(fā)生原發(fā)性膽總管結(jié)石。膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見(jiàn)于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成。

上海在膽道取石取石球囊具有漸細(xì)、柔軟的頭端設(shè)計(jì)減少取石球囊遠(yuǎn)端對(duì)人體腔道內(nèi)壁的傷害。

保膽取石術(shù)是在膽道鏡直視下取凈結(jié)石、恢復(fù)膽囊管通暢、有效地處理膽囊壁的病變。在經(jīng)歷了舊式開(kāi)腹造瘺術(shù)后終于迎來(lái)蕞初的內(nèi)鏡保膽取石術(shù)，使得膽石qing除率da大提高，逐步發(fā)展出腹腔鏡輔助小切口保膽取石術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合膽管鏡的微創(chuàng)保膽取石術(shù)，以及此后的一系列輔助手段。保膽取石術(shù)以造瘺方式又分為經(jīng)臍單孔、兩孔法和三孔法腹腔鏡保膽取石術(shù)，其術(shù)后臨床觀察指標(biāo)均優(yōu)于膽囊切除術(shù)。何川琦采取了兩孔法對(duì)比單孔法取石各自優(yōu)缺點(diǎn)，研究顯示采取兩種手術(shù)方法的患者均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，且之后的隨訪也并無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)；兩孔法出血量明顯小于單孔組且術(shù)后疼痛、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、滿意度差異等并無(wú)xian著差異。

膽結(jié)石是臨床多見(jiàn)疾病,其主要類型為膽固醇結(jié)石。膽結(jié)石患者多集中在國(guó)內(nèi)的西北地區(qū)。近年來(lái),膽結(jié)石患病人數(shù)急增,且呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì),發(fā)病率如此之高的原因可能是現(xiàn)今人類的生活水平越來(lái)越好、飲食習(xí)慣等。膽結(jié)石會(huì)嚴(yán)重危害人體健康,在患者的心理上和生活上均能造成極大的困難。目前,學(xué)者普遍持有的觀點(diǎn)是,膽結(jié)石的成因與先天因素、環(huán)境因素、化學(xué)因素等有關(guān),各種因素相互作用造成疾病的產(chǎn)生,故明晰這些成因,有助于幫助患者更好地zhi療疾病。本文也對(duì)膽結(jié)石的zhi療方法進(jìn)行了quan面論述,zhi療膽結(jié)石的方法有西藥zhi療、手術(shù)zhi療和中藥zhi療,如何選擇合適的zhi療方法zhi愈患者是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。取石球囊如果出現(xiàn)在十二指腸中，應(yīng)打開(kāi)兩通閥旋鈕，并縮癟球囊。

目前膽總管結(jié)石經(jīng)ERCP取石方法主要是通過(guò)球囊取石或網(wǎng)籃取石。部分患者結(jié)石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達(dá)到氵臺(tái)療目的。國(guó)外對(duì)于優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃取石沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，如歐洲及日本優(yōu)先球囊，美國(guó)優(yōu)先網(wǎng)籃。目前，我國(guó)在優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃在ERCP氵臺(tái)療的指南尚未明確規(guī)定。本研究發(fā)現(xiàn)，取石球囊取石需要時(shí)間短于取石網(wǎng)籃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因考慮以下：首先操作上網(wǎng)籃進(jìn)入膽管時(shí)因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角，如果孚乚頭切開(kāi)較小，網(wǎng)籃相對(duì)進(jìn)入膽道困難，耗時(shí)較長(zhǎng)。相反取石球囊因循導(dǎo)絲容易進(jìn)入膽道。其次網(wǎng)籃取石抓取結(jié)石相對(duì)較復(fù)雜，因膽管角度或結(jié)石在膽總管下段以及結(jié)石過(guò)大過(guò)小都可造成不易抓取。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢(shì)取石，操作簡(jiǎn)單。根據(jù)本研究結(jié)果，對(duì)于年齡大、基礎(chǔ)疾病多、不宜過(guò)大切開(kāi)孚乚頭且結(jié)石較小，操作時(shí)間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少，取石球囊取石是理想選擇。套石網(wǎng)籃是在輸尿管軟鏡 碎石取石術(shù)中的一種常用器械。安徽1毫米直徑的膽道取石

取石球囊不能對(duì)天然乳膠、造影劑或其他手術(shù)中用到的藥物產(chǎn)生過(guò)敏癥的患者使用。上海在膽道取石

隨著ERCP技術(shù)的發(fā)展，其逐漸成為膽管結(jié)石優(yōu)先的治療方法，即便是大于1.2cm的結(jié)石，也能夠通過(guò)柱狀氣囊擴(kuò)張或碎石網(wǎng)籃碎石后取出，對(duì)于大于1.5cm的結(jié)石，常規(guī)使用碎石網(wǎng)籃碎石后取石。對(duì)于1.2～1.5cm的大結(jié)石，由于碎石網(wǎng)籃可操作性較差，且費(fèi)用高，常使用柱狀氣囊擴(kuò)張后直接取石，但遇到結(jié)石堅(jiān)硬或膽管結(jié)石測(cè)量不準(zhǔn)確、孚乚頭口憩室時(shí)，操作中會(huì)使得孚乚頭處黏膜切開(kāi)不到位，導(dǎo)致結(jié)石嵌頓，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)后并發(fā)癥。筆者針對(duì)此類結(jié)石，使用膽道導(dǎo)絲輔助法結(jié)合網(wǎng)籃和氣囊取石，得到了較好的效果。上海在膽道取石