無錫AAV整合位點方法

確證性臨床試驗。與其它藥物一樣，免疫細(xì)胞zhiliao產(chǎn)品的確證性研究（或關(guān)鍵研究）的目的是確認(rèn)探索性研究中初步提示的療效和安全性，為注冊提供關(guān)鍵的獲益/風(fēng)險評估證據(jù)。確證性研究的目標(biāo)人群、主要和次要終點的選擇、研究持續(xù)時間、樣本量估計和統(tǒng)計學(xué)設(shè)計等應(yīng)符合具體zhiliao領(lǐng)域的一般指南要求。對照和設(shè)盲，良好的隨機(jī)對照試驗（randomizedcontrolledtrial,RCT）是確證性研究中優(yōu)先推薦的設(shè)計方法，該研究方法可以消除受試者的基線差異、減少偏倚，有利于客觀評價試驗產(chǎn)品的zhiliao效果。對于某些適應(yīng)癥，可能缺少合適的對照藥物，或倫理上不宜采用安慰劑作為對照藥，可考慮與比較好支持性護(hù)理或zhiliao進(jìn)行對照。整合位點CRO，推薦唯可生物，實驗實力強(qiáng)，專業(yè)性高，檢測效率高，結(jié)果準(zhǔn)確率高。無錫AAV整合位點方法

當(dāng)產(chǎn)品預(yù)期的活性成分可以明確時，申請人往往選擇較能代預(yù)期活性的特定細(xì)胞亞群來描述產(chǎn)品劑量，例如，很多導(dǎo)入外源基因的免疫細(xì)胞zhiliao產(chǎn)品中的載體陽性細(xì)胞數(shù)。在這種情況下，申請人還應(yīng)描述載體陽性細(xì)胞數(shù)與其它細(xì)胞成分的比例，并分析轉(zhuǎn)導(dǎo)效率對患者安全性及有效性的影響。劑量遞增，在惡性liu患者中開展早期探索性臨床試驗時，申請人經(jīng)常選擇3+3、改良毒性概率區(qū)間（mTPI）和貝葉斯比較好區(qū)間（BOIN）等設(shè)計。對于shou次開展人體臨床研究的免疫細(xì)胞zhiliao產(chǎn)品，在選擇劑量探索試驗每個劑量組的樣本量以及組間劑量增幅時，還應(yīng)考慮非臨床研究及類似產(chǎn)品的臨床經(jīng)驗中劑量變化對受試者安全性和有效性的影響。載體整合位點安全性評價整合位點和復(fù)制位點。

劑量探索和劑量遞增，起始劑量的估算。shouci人體試驗的起始劑量，通?；诜桥R床安全性研究結(jié)果。與小分子或生物大分子藥物相比，免疫細(xì)胞zhiliao產(chǎn)品的非臨床研究方法受到多種因素影響，例如動物模型的選擇、免疫應(yīng)答的種屬差異等，對人體安全起始劑量的預(yù)測可能不如其他藥物精確。如果有可用的動物實驗或體外數(shù)據(jù)，可能有助于判斷起始細(xì)胞劑量的風(fēng)險水平。如果有同靶點同機(jī)制的同類或相關(guān)產(chǎn)品的既往臨床經(jīng)驗（即使采用不同給藥途徑或不同適應(yīng)癥），也有助于臨床起始劑量的選擇。

2018年CTL019的一項臨床試驗中，一名B-ALL病人在接受CAR-CD19zhiliao28天后即達(dá)到CR，卻在6個月后復(fù)發(fā)，PCR檢測沒有發(fā)現(xiàn)任何的RCL，結(jié)合持續(xù)性慢病毒插入位點的克隆豐度分析，研究者較終發(fā)現(xiàn)一個攜帶CAR插入位點的CAR-B細(xì)胞克隆。進(jìn)而發(fā)現(xiàn)這個B細(xì)胞是CAR-T生產(chǎn)過程中的一個CAR-B副產(chǎn)物，而CAR在該B細(xì)胞上的順式插入表達(dá)導(dǎo)致CAR靶標(biāo)表位屏蔽，導(dǎo)致該B細(xì)胞克隆的耐藥。這個案例也提示除去CAR-Tzhiliao方法本身的潛在風(fēng)險外，CAR-T在生產(chǎn)工藝也會產(chǎn)生二次成瘤的風(fēng)險。插入位點整合位點，推薦唯可生物，實驗實力強(qiáng)，專業(yè)性高，檢測效率高，結(jié)果準(zhǔn)確率高。

給藥間隔，對于shou次在人體中開展臨床試驗（firstinhuman,FIH）的免疫細(xì)胞zhiliao產(chǎn)品，采用受試者間隔給藥的方式，可以避免多個受試者同時暴露而出現(xiàn)預(yù)期外的安全性風(fēng)險。在FIH試驗中，對首例患者應(yīng)加強(qiáng)不良事件監(jiān)測，還要考慮遲發(fā)性不良事件。向同一劑量組內(nèi)下一例受試者或下一個劑量組受試者給藥前，應(yīng)規(guī)定一定的隨訪間隔，以觀察急性和亞急性不良事件。間隔期的選擇一般基于非臨床研究中急性或亞急性毒性的發(fā)生情況，細(xì)胞在體內(nèi)的活性持續(xù)時間和/或既往類似產(chǎn)品在人體中的應(yīng)用經(jīng)驗。通過分選CAR-T 細(xì)胞,對T細(xì)胞受體(TCR)β鏈庫進(jìn)行深度測序(TCR-seq)以及慢病毒載體整合位點(LVIS)分析。無錫AAV整合位點方法

病毒整合位點，推薦唯可生物，實驗實力強(qiáng)，專業(yè)性高，檢測效率高，結(jié)果準(zhǔn)確率高。無錫AAV整合位點方法

插入突變風(fēng)險評估一些整合性載體（如逆轉(zhuǎn)錄病毒、慢病毒、轉(zhuǎn)座子）可將外源基因插入整合到細(xì)胞基因組中，這可能會導(dǎo)致關(guān)鍵基因突變或jihuo原基因，從而導(dǎo)致惡性liu風(fēng)險增加。影響插入突變的關(guān)鍵風(fēng)險因素包括：（1）載體的整合特征，如插入位點的偏好性；（2）載體的設(shè)計，如增強(qiáng)子、啟動子等構(gòu)建元件的活性，影響鄰近基因的潛力；產(chǎn)生剪接突變體的潛在剪接位點或多聚腺苷酸信號等；（3）細(xì)胞載體拷貝數(shù)；4）轉(zhuǎn)基因表達(dá)產(chǎn)物的功能活性（如與細(xì)胞生長調(diào)控相關(guān)）和表達(dá)水平；5）靶細(xì)胞群的轉(zhuǎn)化可能性，這可能與細(xì)胞的分化狀態(tài)、增殖潛力、體外培養(yǎng)條件和體內(nèi)植入環(huán)境等有關(guān)。無錫AAV整合位點方法