安徽電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）時代

病案是記錄完整醫(yī)療行為的載體。可信的電子病案管理系統(tǒng)不是單一的檔案存檔管理系統(tǒng)，在提供檔案存儲管理功能的同時，還需提供配套的檔案管理服務能力：既要滿足臨床醫(yī)生的應用便捷性需求，還要考慮病案科室對醫(yī)療數(shù)據(jù)收集、存儲、再利用等方面的要求，實現(xiàn)病案數(shù)據(jù)可檢索、可分析，便于信息的傳輸和共享。要實現(xiàn)無紙化病案，電子病案系統(tǒng)至少須滿足五個原則。1安全性：包括患者數(shù)據(jù)安全采集、安全傳輸、安全存儲、安全應用2可信性：歸檔后無法隨意修改，即使被修改也能輕易發(fā)現(xiàn)3完整性：保障病案的完整，避免缺頁、錯頁等4**性：能夠**于業(yè)務系統(tǒng)讀取3及時***案信息須及時采集，避免影響業(yè)務使用30秒調取十年病歷，診療效率翻倍提升 。安徽電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）時代

隨著醫(yī)改的深入推進和醫(yī)療市場競爭的加劇，醫(yī)院對信息化的態(tài)度經(jīng)歷了從"被動應對"到"主動建設"的轉變。早期許多醫(yī)院開展電子病歷建設主要是為了滿足政策要求或等級評審需要；而現(xiàn)在，越來越多的醫(yī)院管理者認識到，高質量的信息化系統(tǒng)是提高醫(yī)療質量、保障患者安全、優(yōu)化服務流程、提升管理效率的基礎性工程。這種轉變在高級別醫(yī)院中表現(xiàn)得尤為明顯。通過分析多次通過高級別評審的醫(yī)院案例可以發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)院通常將信息化建設納入醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略，設立專門的CIO（首席信息官）崗位，保持穩(wěn)定的信息化投入，形成業(yè)務與信息化的深度融合機制。湖北智慧醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）信息資源云端調度突破地域限制。

兩版標準在級別要求上也存在明顯差異。2018版標準對各級別特別是4級、5級、6級的功能點要求進行了更為細致的邊界劃分，級別間的區(qū)分度更加清晰。例如，2011版標準中的"中級醫(yī)療決策支持"原為4級要求，在2018版標準中被調整為5級要求。在評分要求上，2011版標準對5-7級的比較低分數(shù)要求分別為140、170、210分，而2018版標準則調整為140、170、190分，新增的8級要求為220分。這種調整反映出2011版標準對7級的要求實際介于2018版標準的7級與8級之間。在評價維度方面，2018版標準新增了"電子病歷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質量"這一重要維度，強調了數(shù)據(jù)采集和書寫質量的重要性，并規(guī)定"單個項目綜合評分=功能評分×有效應用評分×數(shù)據(jù)質量評分"，使數(shù)據(jù)質量成為決定**終評分的關鍵系數(shù)。此外，醫(yī)療工作流程角色從9個增至10個，新增了"信息利用"角色；評價項目也從37個擴充至39個，主要增加了與信息利用相關的內容。

完整準確優(yōu)勢傳統(tǒng)病歷無法保證數(shù)據(jù)完整，電子病歷則可保證完整、準確、及時獲得信息資料。傳統(tǒng)病歷的這種缺陷源自諸多方面。首先，檢查、***、監(jiān)護等技術的發(fā)展，甚至于包括管理技術的發(fā)展都在否定傳統(tǒng)病歷。按照病案管理的初衷，所有患者相關資料***都應集中到病案中進行統(tǒng)一保管。X線片較早脫離病案而單獨管理，病理切片、涂片更是從來沒有歸入病案，CT、B超、核磁等各種成象造影檢查，圍手術監(jiān)護、透析***、康復***等等種種檢查***獲得的大量的信息均被保存在病案之外，進入病案的只是簡短的報告或是部分簡略的影象資料，有的除了醫(yī)囑和病程日志外甚至什么具體資料都沒有留到病案中，這些信息資料被分散保管在各專業(yè)部門或被丟棄。另一方面，由于傳統(tǒng)病歷紙介質條件的限制，既便有些資料，如一段多普勒超聲錄象，希望與病案一同保管，也是不可能的。信息系統(tǒng)投入使用后，醫(yī)囑等信息被存入計算機，盡管仍有打印頁裝訂到病案中，但查看紙面信息的人越來越少。綜合上述情況，從總趨勢上不難看出，通過病案保管的患者信息占患者總信息的比例正在迅速變小，在一個不太久的未來，紙病歷必然會失去其存在意義。平板查房實時調閱患者全景數(shù)據(jù) 。

2.應用水平分級根據(jù)國家評價標準，電子病歷系統(tǒng)分為0-8級，不同等級對應不同功能要求：初級（0-3級）：數(shù)據(jù)采集與部門內交換（如**系統(tǒng)建立、部門間數(shù)據(jù)互通）25。中級（4-5級）：全院信息共享與中級決策支持（如南寧市第十人民醫(yī)院通過4級評審）11。高級（6-8級）：全流程閉環(huán)管理、區(qū)域醫(yī)療共享及健康信息整合210。

3.技術特點標準化與集成：采用HL7FHIR、LOINC等國際標準，實現(xiàn)多系統(tǒng)數(shù)據(jù)互聯(lián)1013。微服務架構：支持靈活擴展，如新一代系統(tǒng)采用分層微服務設計10。AI與區(qū)塊鏈：結合大模型優(yōu)化病歷質控，探索區(qū)塊鏈技術保障數(shù)據(jù)可信共享10。 支持各種醫(yī)學學術表達。內蒙古手機電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）落地

私有云部署靈活適配院方架構。安徽電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）時代

傳統(tǒng)病歷不能保證及時獲取、不能共享除了前述由于病案屬于不同醫(yī)院而造成的取用不便外，同一家醫(yī)院內部也會由于病案正被借用、尚未歸檔、丟失等原因造成病歷不能及時到位。采用電子病歷則可徹底改變這一局面，一位患者的病歷不僅可以多人同時獲取，而且可以異地，不同醫(yī)院獲取。如果接入無線網(wǎng)，則醫(yī)生可在任何時候，如在旅途或在會議中，獲取病歷。以上介紹了理想電子病歷與傳統(tǒng)紙病歷間的一些主要差別。但是，現(xiàn)實存在的電子病歷，由于種種原因，還達不到理想效果。電子病歷的現(xiàn)實概念是一個發(fā)展的概念，變化的概念，或者說電子病歷有許多現(xiàn)實版本。廣為接受的電子病歷定義由美國醫(yī)學研究所(IOM)1991年提出，其譯文大致為：電子病歷存在于一個特殊系統(tǒng)中，借助這個系統(tǒng)，電子病歷可以支持其使用者獲得：完整、準確的資料；提示和警示醫(yī)療人員;各種醫(yī)療決策支持系統(tǒng)；連接醫(yī)療知識源；其它幫助.這個定義提到一個概念叫電子病歷系統(tǒng)。安徽電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）時代