關(guān)于其臨床應(yīng)用的研究已經(jīng)有相當(dāng)多的文獻(xiàn)發(fā)表，其**重要的價(jià)值是高達(dá)97%～99%的7d內(nèi)不會(huì)發(fā)生早產(chǎn)的陰性預(yù)測(cè)值。fFN的應(yīng)用也經(jīng)歷了推廣使用到不推薦常規(guī)使用的過程，不推薦常規(guī)使用是因?yàn)槠鋺?yīng)用并沒有改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。**近的一篇關(guān)于各國(guó)早產(chǎn)診治指南的綜述中顯示，部分國(guó)家指南推薦在某些情況下使用，如先兆早產(chǎn)等，除一個(gè)指南推薦非高危因素者應(yīng)用外，其他指南均不推薦針對(duì)無(wú)癥狀的孕婦應(yīng)用fFN預(yù)測(cè)早產(chǎn)。2017年美國(guó)的一項(xiàng)多中心研究認(rèn)為，單胎初產(chǎn)婦孕中期檢測(cè)fFN、經(jīng)陰道測(cè)量宮頸長(zhǎng)度或者聯(lián)合應(yīng)用這兩項(xiàng)指標(biāo)在早產(chǎn)預(yù)測(cè)方面準(zhǔn)確度低，不支持在低危人群中常規(guī)使用這些方法來預(yù)測(cè)自發(fā)性早產(chǎn)。Faron等發(fā)表的系統(tǒng)綜述顯示，fFN預(yù)測(cè)早產(chǎn)的陽(yáng)性似然比和陰性似然比在10和，提示其預(yù)測(cè)價(jià)值為中等程度，也不支持在無(wú)癥狀的孕婦中作為預(yù)測(cè)手段使用，認(rèn)為在先兆早產(chǎn)孕婦中使用可能有一定的價(jià)值，但仍然需要進(jìn)一步的研究。近幾年關(guān)于應(yīng)用fFN的研究仍然很多，主要是針對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦并結(jié)合宮頸長(zhǎng)度的應(yīng)用，同時(shí)采用fFN的定量的方法，定量越高，預(yù)測(cè)先兆早產(chǎn)發(fā)生早產(chǎn)的敏感度亦越高。2.胎盤α微球蛋白-1和**結(jié)合蛋白-1除fFN外，當(dāng)前預(yù)測(cè)早產(chǎn)研究較多的生物標(biāo)記物還有胎盤α微球蛋白-1。胎兒纖維連接蛋白與自發(fā)性早產(chǎn)預(yù)測(cè)的研究進(jìn)展。江西銷量胎兒纖維連接蛋白fFN測(cè)定試劑盒膠體金法效果
國(guó)內(nèi)因28周前的分娩還稱為晚期流產(chǎn)，故針對(duì)早產(chǎn)史者或晚期流產(chǎn)史者在孕期保健中應(yīng)進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度的規(guī)范監(jiān)測(cè)，采用針對(duì)性的措施預(yù)防早產(chǎn)的再次發(fā)生。二、依據(jù)宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)01短宮頸定義及發(fā)生率妊娠中期宮頸長(zhǎng)度≤25mm定義為短宮頸。以宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)的研究***報(bào)道于20世紀(jì)90代，發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度縮短者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。此后針對(duì)宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系進(jìn)行了大量研究，以了解孕期宮頸管的形態(tài)、長(zhǎng)度范圍及異?？s短與早產(chǎn)的關(guān)系。比較有**意義的是來自于Iams的研究，該研究發(fā)現(xiàn)妊娠期宮頸長(zhǎng)度呈正態(tài)分布，宮頸長(zhǎng)度中位數(shù)孕22周為40mm，孕22～32周為35mm，孕32周后為30mm；孕22～24周宮頸長(zhǎng)度第10百分位數(shù)為25mm，20mm為第5百分位數(shù)，15mm為第2百分位數(shù)，在第10百分?jǐn)?shù)以下時(shí)35周前早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的RR值為，宮頸越短早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越大。以后有很多學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)了近似的結(jié)果，之后學(xué)術(shù)界將≤25mm作為短宮頸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。不同的人群、初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦等稍有不同。2003年發(fā)表的來自于北京大學(xué)***醫(yī)院的數(shù)據(jù)資料顯示，宮頸長(zhǎng)度均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為26mm。早期研究中眾多描述宮頸形態(tài)的參數(shù)，如宮頸內(nèi)口開大的深度。青海什么是胎兒纖維連接蛋白fFN測(cè)定試劑盒膠體金法廠家胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度測(cè)量預(yù)測(cè)早產(chǎn)及早產(chǎn)與***關(guān)系的初步探討。
基于**意見或共識(shí))。一、早產(chǎn)的定義及分類早產(chǎn)的定義上限全球統(tǒng)一，即妊娠不滿37周分娩；而下限設(shè)置各國(guó)不同，與其新生兒***水平有關(guān)。很多發(fā)達(dá)國(guó)家與地區(qū)采用妊娠滿20周，也有一些采用滿24周。本指南仍然采用妊娠滿28周或新生兒出生體質(zhì)量≥1000g的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)原因不同，早產(chǎn)分為自發(fā)性早產(chǎn)和***性早產(chǎn)。前者包括早產(chǎn)和胎膜早破后早產(chǎn)；后者是因妊娠合并癥或并發(fā)癥，為母兒安全需要提前終止妊娠者。美國(guó)的資料表明，約5%的妊娠在孕20-28周前自然終止，12%的早產(chǎn)發(fā)生在孕28-31周，13%在孕32-33周，70%在孕34-36周。二、早產(chǎn)高危人群1.有晚期流產(chǎn)及（或）早產(chǎn)史者：有早產(chǎn)史孕婦其早產(chǎn)的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是普通孕婦的2倍，前次早產(chǎn)孕周越小，再次早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越高。如果早產(chǎn)后有過足月分娩，再次單胎妊娠者不屬于高危人群。對(duì)于前次雙胎妊娠，在30周前早產(chǎn)，即使此次是單胎妊娠，也有較高的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)（Ⅲ級(jí)）。2.陰道超聲檢查：孕中期陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸長(zhǎng)度（cervicallength，CL）<25mm的孕婦（Ⅱ級(jí)1）。3.有子宮頸手術(shù)史者：如宮頸錐切術(shù)、環(huán)形電極切除術(shù)（LEEP）***后發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加（Ⅱ級(jí)2），子宮發(fā)育異常者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。4.孕婦年齡過小或過大者：孕婦≤17歲或>。
以2g作為起始劑量靜脈滴注，然后每8小時(shí)1g直至分娩。(3)對(duì)頭孢菌素類過敏者則用紅霉素500mg，每6小時(shí)1次靜脈滴注；或克林霉素900mg靜脈滴注，每8小時(shí)1次。足月胎膜早破的處理1.足月PROM孕婦宜適時(shí)引產(chǎn)足月PROM明確診斷后，如果自然臨產(chǎn)就等待自然分娩；如果破膜后未臨產(chǎn)，在排除其他并發(fā)癥的情況下，無(wú)剖宮產(chǎn)指征者破膜后12h內(nèi)行積極引產(chǎn)，可以***縮短破膜至分娩的時(shí)間，并且***降低絨毛膜羊膜炎及母體產(chǎn)褥***的風(fēng)險(xiǎn)，而不增加剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率及其他不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率；國(guó)內(nèi)主要基于初產(chǎn)婦的回顧性研究結(jié)果顯示延遲至破膜后24h如果不臨產(chǎn)再引產(chǎn)則***增加新生兒***率和剖宮產(chǎn)率；引產(chǎn)失敗指良好的規(guī)律宮縮引產(chǎn)至少12-18h如仍在潛伏期階段才可考慮診斷引產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)分娩。對(duì)于拒絕引產(chǎn)者應(yīng)充分告知期待***可能會(huì)增加母兒***風(fēng)險(xiǎn)(Ⅱ/B級(jí))。2.引產(chǎn)方法對(duì)于子宮頸條件成熟的足月PROM孕婦，行縮宮素靜脈滴注是優(yōu)先的引產(chǎn)方法；對(duì)子宮頸條件不成熟同時(shí)無(wú)促宮頸成熟及陰道分娩禁忌證者，可應(yīng)用前列腺素制劑或Foley以促進(jìn)子宮頸成熟，但要注意預(yù)防感染，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)宮縮情況和胎兒情況(Ⅱ/B級(jí))。fFN與宮頸長(zhǎng)度聯(lián)合檢測(cè)在臨床早產(chǎn)預(yù)測(cè)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)。
隨著研究病例的增多，發(fā)現(xiàn)即使對(duì)于宮頸長(zhǎng)度≥30mm的先兆早產(chǎn)孕婦也需要觀察至少4～6個(gè)小時(shí)，如果宮頸沒有變化和其他異常，可以基本排除早產(chǎn)，如果宮頸長(zhǎng)度在20～30mm之間，建議檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白(fetalfibronectin,fFN)，如果fFN（+）則積極處理，如果宮頸長(zhǎng)度＜20mm則不必行fFN檢測(cè)，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)***增加而應(yīng)積極處理。05關(guān)于宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)的相關(guān)指南推薦盡管妊娠中期短宮頸者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)***增加，但是否對(duì)早產(chǎn)低危孕婦進(jìn)行妊娠中期的常規(guī)篩查目前仍然存在很大爭(zhēng)議。當(dāng)前很多國(guó)家的早產(chǎn)診治指南中，并沒有建議常規(guī)進(jìn)行妊娠中期的宮頸長(zhǎng)度的篩查，原因有很多，比如是否有經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療資源是否充足、是否能在人群中改善結(jié)局等，但已經(jīng)有數(shù)個(gè)研究顯示，妊娠中期普遍篩查是值得的。當(dāng)前較為一致的推薦是在早產(chǎn)高危人群中常規(guī)進(jìn)行妊娠中期的宮頸長(zhǎng)度檢查和動(dòng)態(tài)的檢測(cè)，但是日本建議常規(guī)在妊娠中期進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度的測(cè)量，以識(shí)別早產(chǎn)高危孕婦，而我們建議，有條件者可以對(duì)所有孕婦包括早產(chǎn)低危孕婦常規(guī)測(cè)量宮頸長(zhǎng)度。三、生物標(biāo)志物預(yù)測(cè)早產(chǎn)1.胎兒纖維連接蛋白fFN是存在于胎膜與蛻膜之間的一種糖蛋白，起到黏附作用等。自1991年第1篇應(yīng)用fFN預(yù)測(cè)先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的文獻(xiàn)發(fā)表以來。檢測(cè)fFN宮頸長(zhǎng)度及陰道分泌物預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床價(jià)值。寧夏綜合胎兒纖維連接蛋白fFN測(cè)定試劑盒膠體金法使用方法
胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中的價(jià)值。江西銷量胎兒纖維連接蛋白fFN測(cè)定試劑盒膠體金法效果
三、預(yù)測(cè)宮頸分泌物中，胎兒纖連蛋白（fFN）及高磷酸化**結(jié)合蛋白-1(phIGFBP-1)對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)能力是有限的，而胎盤α微球蛋白-1（PAMG-1）用于預(yù)測(cè)7天或14天內(nèi)的自發(fā)性早產(chǎn)效果更佳。此外，目前已發(fā)現(xiàn)外周血cell-freeRNA、代謝分子等可能對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)具有較高的價(jià)值，正在進(jìn)一步的驗(yàn)證之中。不同生物標(biāo)志物對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值JCMelchor,、臨床評(píng)估2020年昆士蘭臨床指南《早產(chǎn)臨產(chǎn)與分娩》，對(duì)早產(chǎn)評(píng)估和管理提出了詳細(xì)指導(dǎo)。其中臨床評(píng)估部分主要包括：病史、癥狀、體格檢查，具體內(nèi)容參見下表：五、***1、宮縮抑制***：可使用硝苯地平等抑制宮縮，使用時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、體溫等指標(biāo)。一般不推薦前列腺素合成抑制劑(吲哚美辛等)、β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑（特布他林等）。2、糖皮質(zhì)***促胎肺成熟：可降低早產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率。3、神經(jīng)保護(hù)***：使用硫酸鎂進(jìn)行胎兒神經(jīng)保護(hù)***，可以降低子代腦癱的風(fēng)險(xiǎn)。六、預(yù)防對(duì)于有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，使用陰道孕酮或?qū)m頸環(huán)扎術(shù)***，可延長(zhǎng)妊娠時(shí)間并減少圍產(chǎn)期不良結(jié)局，但陰道子宮托療效不佳。此外，低劑量阿司匹林***、孕期適度運(yùn)動(dòng)也被證明與早產(chǎn)發(fā)生率降低有關(guān)。江西銷量胎兒纖維連接蛋白fFN測(cè)定試劑盒膠體金法效果