萊文醫(yī)保控費系統(tǒng)使用方法

醫(yī)?？刭M措施：(1)費用償付模式采用預(yù)付制：即按病種或人頭先把錢預(yù)付給醫(yī)院,超支不補,節(jié)余歸醫(yī)院。從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)院的利益機制,由原來的醫(yī)療費用支出越多醫(yī)院收益越大,轉(zhuǎn)變成醫(yī)療費用支出越多醫(yī)院收益越小。因此,醫(yī)院不得不提高醫(yī)療質(zhì)量、縮短住院天數(shù)、降低服務(wù)成本和開展預(yù)防保健工作,從而達到了降低醫(yī)療費用的目的。(2)運用質(zhì)控原理控制醫(yī)療費用：適用于病種費用以及門診費用和住院費用控制。首先隨機抽取足量的樣本,然后計算出乎均值和標準差,再把平均值加兩個標準差作為費用控制上限。對超過上限的費用,保險管理機構(gòu)向醫(yī)療單位償付一部分或者全部拒付。醫(yī)保控費系統(tǒng)功能包括付費方式預(yù)測。萊文醫(yī)保控費系統(tǒng)使用方法

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)對費用使用進行實時監(jiān)控和預(yù)警，基于人工智能的支付方式預(yù)測。模擬結(jié)算設(shè)置：基于醫(yī)保政策，按照醫(yī)保結(jié)算規(guī)則，建立院內(nèi)本地結(jié)算模塊，實現(xiàn)實時費用結(jié)算，同時減輕結(jié)算系統(tǒng)的壓力;付費方式規(guī)則設(shè)置：基于醫(yī)保政策，將總額預(yù)付、按分值付費、按DRGS付費、按定額付費等付費方式進行規(guī)則可視化管理;科室二次分配設(shè)置：基于BI數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對海量數(shù)據(jù)進行分析，對人次定額和總額預(yù)付根據(jù)不同科室的情況進行科室二次分配，醫(yī)保基金更加科學(xué)合理使用。萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)使用方法醫(yī)?？刭M系統(tǒng)結(jié)果分析功能包括藥品違規(guī)排名。

醫(yī)保控費系統(tǒng)誕生前景：針對當前醫(yī)保存在的問題，國家醫(yī)保局提出了醫(yī)?？刭M的要求。所謂醫(yī)?？刭M，簡言之就是控制不合理的醫(yī)療費用，控制資源浪費造成的醫(yī)療費用的過快增長，管理好相對有限的醫(yī)?；?，確保病患的自付醫(yī)療費用控制在其可接受的范圍。醫(yī)?？刭M不是簡單地控制醫(yī)療費用的過快增長，而是將有限的醫(yī)?；鹩玫降度猩希蠓岣哚t(yī)?；鸬氖褂眯剩岣哚t(yī)?；鸬目癸L險能力。在國家醫(yī)保控費的大背景下，醫(yī)院需要對自身成本進行合理控制，才能進入良性競爭發(fā)展的軌道。醫(yī)院在優(yōu)化成本的過程中，要注重對醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保證，進行細致化、精確化的成本管理，可以使得醫(yī)院在運營管理中不斷降低成本。在醫(yī)院成本管理體系的建設(shè)過程中，要充分考慮正常運轉(zhuǎn)所需要的成本，要采用先進的管理理念和管理技術(shù)來降低成本。

DRG醫(yī)?？刭M系統(tǒng)能夠有效促進醫(yī)院和醫(yī)保的協(xié)同：在我國人口老年化日趨嚴重，醫(yī)保覆蓋人群不斷擴大的背景下，醫(yī)?；饓毫薮螅虼酸t(yī)保必然以控制費用增長為第1訴求。而醫(yī)院為了自身的發(fā)展，有著強烈的獲得更多結(jié)余的需求。在按項目付費的情況下，醫(yī)保與醫(yī)院的訴求矛盾，雙方關(guān)系以“博弈”為主，“協(xié)同”為輔，這也是我們未能真正形成“三醫(yī)聯(lián)動”的根本原因之一。而在DRGs-PPS的機制下，醫(yī)保基于控費的訴求，為每個組測算了既定的支付標準。而與此同時，醫(yī)院為了獲得合理的結(jié)余，必然降低診療過程中的各類資源消耗。而醫(yī)院這一行為，一方面使自身獲得較好的收益，同時必然支撐了醫(yī)?？刭M的訴求。也就是說，在DRGs-PPS的機制下，醫(yī)保與醫(yī)院在利益訴求上一致，其關(guān)系也就從之前的“博弈”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皡f(xié)同”。萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)可根據(jù)規(guī)則條件，增加運算符及運算條件。

DRG醫(yī)保控費系統(tǒng)測算支付標準是標準體系構(gòu)建中較為復(fù)雜的部分。支付標準測算過程中一般需要直面歷史數(shù)據(jù)質(zhì)量和合理定價兩大問題。DRG組支付標準等于DRG組的相對權(quán)重乘以費率得到。但是DRGs—PPS支付標準并不是一個靜態(tài)指標，需要根據(jù)成本因素、物價因素以及新技術(shù)、新療法的應(yīng)用及時進行動態(tài)調(diào)整。醫(yī)保部門在支付標準制定中要適時對DRG病組付費進行前瞻性的研究，并將疾病的診療手段考慮進分組因素中，避免發(fā)生醫(yī)院為降低成本而減少甚至放棄使用新技術(shù)的情況。要對DRG病組成本做出科學(xué)合理的預(yù)測，并在實踐過程中不斷調(diào)整與改進。針對當前醫(yī)保存在的問題，國家醫(yī)保局提出了醫(yī)?？刭M的要求。萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)使用方法

萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)可實現(xiàn)自定義消息提示。萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)使用方法

目前醫(yī)保付費方式，正向DRG方式進行變革。DRG付費，調(diào)整福利“整體經(jīng)濟性”，記賬固然重要，結(jié)賬的方式也更為關(guān)鍵。無論是DRG，還是單病種，其中心都是大寫的三個字--”預(yù)付費“，這并不是對于猴子來說的朝三暮四，早上三個棗，晚上四個棗的來回倒騰，而是從一定程度上改變了醫(yī)療福利的分配方式。從國際經(jīng)驗來看，預(yù)付制是醫(yī)療支付方式發(fā)展的必然趨勢。在以項目制為表示的”后付費“的模式中，藥品和耗材是醫(yī)院的利益中心。而DRG在收付費兩端形成閉環(huán)后，藥品和耗材將徹底轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的成本中心，配合醫(yī)生福利待遇的提升，DRG的經(jīng)濟杠桿作用及其對醫(yī)療體制的整體變革調(diào)控作用將真正發(fā)揮出來。從實施上來看，醫(yī)保付費方式的變革是一個牽一發(fā)動全身的系統(tǒng)工程。不只包括分組器部署和搭建、金保結(jié)算數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換、定點醫(yī)院病案首頁等技術(shù)難題，也包括一些可見的管理問題，未來的主流，將是以DRG為主，多種付費方式并存的支付方式。萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)使用方法