杭州中小醫(yī)院醫(yī)保內控系統(tǒng)操作方法

醫(yī)?？刭M中按需支付、按量支付以及按價值支付分別指什么？所謂按需支付，就是對患者必要的醫(yī)療費用按規(guī)定予以支付 ，不應當人為設立次均住院支付限額或次均門診支付限額，也不應當設立重特大病患的較高支付限額。所謂量能支付，就是在盡可能確保醫(yī)療費用得到有效補償的情況下，根據現有的基金支付能力，確定適度的支付項目（包括藥品支付項目、診療支付項目和服務支付項目）及合理的補償比例。所謂按價值付費，就是根據醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務價值的高低進行付費，醫(yī)療服務價值高付費多，醫(yī)療服務價值小付費少，醫(yī)療服務沒有價值不付費，醫(yī)療服務是負價值扣減服務費。醫(yī)保控費系統(tǒng)可以規(guī)范醫(yī)療服務機構和醫(yī)務人員的診療行為。杭州中小醫(yī)院醫(yī)保內控系統(tǒng)操作方法

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)好處有哪些？根據診療過程，實現事前提醒、事中干預、事后分析的全流程監(jiān)管，同時實現實時監(jiān)控醫(yī)?；鸷侠砘褂们闆r。利用醫(yī)療費用智能審核知識庫、醫(yī)療費用實時監(jiān)控、合理用藥系統(tǒng)、醫(yī)療費用事后審核、異常住院行為判定、基金收支中長期預測、基金變動風險因子量化評估、短周期基金支出預測系統(tǒng)等技術手段針對限制用藥、頻繁就醫(yī)、超高費用、超量用藥、過度用藥、不合理入院、分解住院等提供了針對性的監(jiān)控手段。事中管理人員還能監(jiān)控具體科室對醫(yī)保政策執(zhí)行情況，對違規(guī)行為做到及時糾正， 減少醫(yī)院的經濟損失，對可疑行為做有效及時的提醒，提高醫(yī)院的管理水平。事后的大數據分析，可以分析醫(yī)院、科室、醫(yī)務人員、管理人員對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況和效果。杭州中小醫(yī)院醫(yī)保內控系統(tǒng)操作方法醫(yī)保控費系統(tǒng)結果分析功能包括科室違規(guī)排名。

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)的建設內容是什么？依據現有的國家政策和行業(yè)特點，基于醫(yī)療機構現實需求進行建設實現院內全覆蓋，全治方（醫(yī)囑）的醫(yī)保實時監(jiān)測，事前提醒、事中監(jiān)控及事后分析系統(tǒng)，為藥物的醫(yī)?？刭M提供保障。系統(tǒng)涵蓋了從數據采集，醫(yī)保費用的前置提醒，事中監(jiān)控，事后分析等，形成一個完整的監(jiān)控管理閉環(huán)。患者就醫(yī)過程中產生的就診信息，通過院內信息系統(tǒng)交換至醫(yī)保風控平臺，基于醫(yī)保風控規(guī)則，覆蓋全治方（醫(yī)囑）事前提醒、事中干預、事后分析功能。

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)誕生前景：針對當前醫(yī)保存在的問題，國家醫(yī)保局提出了醫(yī)?？刭M的要求。所謂醫(yī)?？刭M，簡言之就是控制不合理的醫(yī)療費用，控制資源浪費造成的醫(yī)療費用的過快增長，管理好相對有限的醫(yī)保基金，確保病患的自付醫(yī)療費用控制在其可接受的范圍。醫(yī)?？刭M不是簡單地控制醫(yī)療費用的過快增長，而是將有限的醫(yī)?；鹩玫降度猩?，大幅提高醫(yī)保基金的使用效率，提高醫(yī)?；鸬目癸L險能力。在國家醫(yī)?？刭M的大背景下，醫(yī)院需要對自身成本進行合理控制，才能進入良性競爭發(fā)展的軌道。醫(yī)院在優(yōu)化成本的過程中，要注重對醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務質量的保證，進行細致化、精確化的成本管理，可以使得醫(yī)院在運營管理中不斷降低成本。在醫(yī)院成本管理體系的建設過程中，要充分考慮正常運轉所需要的成本，要采用先進的管理理念和管理技術來降低成本。醫(yī)?？刭M有助于管理好相對有限的醫(yī)?；?，確保病患的自付醫(yī)療費用控制在其可接受的范圍。

醫(yī)保控費，簡言之，就是控制不合理的醫(yī)療費用。我國存在看病難,看病貴的普遍現象，國家的醫(yī)保資金面臨虧空，一些不合理用藥、濫用藥等行為導致醫(yī)保費用浪費。醫(yī)?？刭M就是要減少不合理支出，提高醫(yī)?；鹗褂寐?。 目前針對醫(yī)?？刭M主要政策有三，一是醫(yī)院控制藥占比，二是醫(yī)院醫(yī)保費用限額撥付，三是按病種付費。點對診療過程中出現過度診療、過度檢查、分解治方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費等操作進行監(jiān)管和預警。醫(yī)保控費系統(tǒng)有哪些好處？杭州中小醫(yī)院醫(yī)保內控系統(tǒng)操作方法

醫(yī)療控費的主要目標是從不合理的醫(yī)療費用中擠出水分。杭州中小醫(yī)院醫(yī)保內控系統(tǒng)操作方法

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)發(fā)展現狀：隨著我國國民經濟的高速發(fā)展和人民生活水平的日益提高，**健康意識日益增強，對醫(yī)療資源需求提升，而國家對于醫(yī)保費用的使用控制日漸嚴格，這就使醫(yī)院成本的控制成為重要課題。而隨著民營醫(yī)院的大量涌現，醫(yī)院間的競爭也日益激烈，合理控制成本可以使醫(yī)院步入良性發(fā)展的軌道，同時在競爭中獲得更多主動權。針對當前醫(yī)保領域存在的醫(yī)療費用上漲過快、支付方式不合理、弱勢群體的醫(yī)療保險問題，醫(yī)院成本控制可以從采用國際通用的DRG付費方式、加強藥品及醫(yī)療設備等供應鏈系統(tǒng)、加大信息化建設力度三方面著手。杭州中小醫(yī)院醫(yī)保內控系統(tǒng)操作方法